ТЭС-терапия в комплексном лечении ревматоидного артрита

Каде Е. А., Елисеева Л.Н.

Кубанский государственный медицинский университет, кафедра факультетской терапии, Краснодар

Введение.

Основу патологического процесса при ревматоидном артрите (РА) составляет генерализованное, иммунологически обусловленное воспаление. ТЭС-терапия в режиме анальгезии вызывает противовоспалительный эффект, уменьшает спазм сосудов и улучшает состояние микроциркуляции. Это используется в комплексной терапии воспалительных заболеваний в различных системах организма. Это дает возможность использовать ТЭС-терапию в комплексном лечении больных РА.

Материалы и методы.

ТЭС-терапию (7 сеансов ежедневно) применяли для лечения 146 больных РА со II–III степенью активности, II–III рентгенологической стадией (диагностические критерии АРА), длительностью заболевания в среднем около 7 лет, с выраженным болевым синдромом, получавших метатрексат и нестероидные противовоспалительные средства. В качестве контролей служили группа из 48 больных РА с длительностью заболевания в среднем 9 лет, получавших только медикаментозное лечение и группа из 40 относительно здоровых лиц аналогичного возраста.

Клинические и лабораторные исследования проводили до и после курса ТЭС-терапии. Определяли уровень ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-10, ?-эндорфина, С-реактивный белок (С-РБ), серомукоида, СОЭ, состояние системы микроциркуляции (МЦ), выраженность болевого синдрома и уровень тревожности.

Результаты.

Изучение типов микроциркуляции показало, что нормоциркуляторный тип МЦ у здоровых встречается в 72,5% случаев; у больных РА со сроком заболевания до 7 лет (1 группа) этот тип МЦ выявлен в 38,6%, а свыше 7 лет – в 8% случаев (2, 3 группа). После проведения ТЭС-терапии у больных с РА отмечено уменьшение периферического спазма на уровне пре- и посткапилляров и увеличение притока артериальной крови в МЦ русло за счет снижения периферического сопротивления.

Частота встречаемости нормоциркуляторного типа МЦ возросла почти в 4 раза (особенно во 2 группе). Нормо- циркуляторный тип МЦ больных приближался к таковому у здоровых, за счёт восстановления основных гемодинамических показателей и даже некоторого их увеличения, не выходящего за пределы нормы, и снижения показателей в системе компенсаторных реакций.

У пациентов контрольной группы, основным лечением которых являлась медикаментозная терапия, после 10 дней стандартного лечения достоверных изменений со стороны показателей МЦ не отмечалось. У пациентов основных групп уменьшились выраженность болевого синдрома и уровень тревожности по шкале Спилбергера.

Снизились также показатели СОЭ, уровень С-РБ и серомукоида соответственно на 28%, 36,7% и 29,3%. Применение ТЭС- терапии позволило нормализовать исходно сниженный уровень ?-эндорфинов в сыворотке крови, независимо от типа микроциркуляции, пола и длительности течения РА. При исследовании цитокиновой системы больных РА отмечалось (в сравнении со здоровыми) повышение уровня ИЛ-10, ИЛ-6, ИЛ-1?.

Под влиянием ТЭС-терапии нормализовался уровень ИЛ-10 и снижался уровень ИЛ-6 на 52%. У пациентов контрольной группы значительных изменений не отмечено.

Выводы.

Таким образом, ТЭС-терапию наиболее рационально применять при любых сроках течения РА в сочетании с медикаментозным лечением с целью анальгезии, нормализации МЦ, показателей воспаления и коррекции цитокиновой системы.